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hs-CRP的前世今生
时间:2021-01-25 15:14 点击次数:
本文摘要:心血管疾病的复发大多是由于动脉粥样硬化,动脉粥样硬化是一种血管纤维化、脂质溶解在血管壁内,导致血管壁变薄、血管腔变宽的恶性肿瘤。危机还包括中风、心肌梗塞、外周血管阻塞等。 评估心血管疾病风险概率的一个非常简单的方法是测量患者的甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度胆固醇(HDL-c)和低密度胆固醇(LDL-c)。TG低、LDL-c低、HDL-c低可能是心血管疾病的原因。

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心血管疾病的复发大多是由于动脉粥样硬化,动脉粥样硬化是一种血管纤维化、脂质溶解在血管壁内,导致血管壁变薄、血管腔变宽的恶性肿瘤。危机还包括中风、心肌梗塞、外周血管阻塞等。

评估心血管疾病风险概率的一个非常简单的方法是测量患者的甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度胆固醇(HDL-c)和低密度胆固醇(LDL-c)。TG低、LDL-c低、HDL-c低可能是心血管疾病的原因。常用的冠状动脉梗死剖面转换公式还包括胆固醇-总胆固醇/高密度脂蛋白-胆固醇的比值不应大于5.0或低密度脂蛋白-胆固醇/高密度脂蛋白-胆固醇的比值不应大于3.5。

两个比值越低,心血管疾病的复发概率越低。同型半胱氨酸是心血管疾病的另一个“独立的国家危险因素”。

它在体内的浓度过低,不会破坏动脉血管的内皮,促进平滑肌急剧增加,增加血管的地下通道,随着自由基的破坏引起脂质氧化和动脉粥样硬化。近年来,许多研究报告表明,血液中“高敏CRP”的浓度可用于预测冠心病(冠心病;冠心病的风险概率)。2001年5月,国家胆固醇教育计划公布了冠心病风险评估和预防的概念,指出冠心病风险较低的患者不应拒绝接受更强化的化疗监测,定义患者是否应拒绝化疗的阈值标准不应使用具有实质性获益的指标。

“风险概率”的评估和“阈值标准”的定义,都与“高灵敏度CRP”的应用有关。“高敏CRP”是一种新的心血管疾病危险指数。

它和传统的CRP有什么区别?什么时候用?临床上如何应用?以下是很简单的解释。什么是高敏CRP?CRP属于最重要的“急性期蛋白”范畴,是临床上常用的炎症指标。包括病毒感染、炎症、肿瘤、组织损伤,CRP在几个小时内不会缓慢下降,恢复后会迅速上升。因为CRP可以快速对病情做出反应,所以常被作为应急监测指标。

实验室定量CRP多用于免疫系统比浊法。长期参考值约为0.5 ~ 1.0 mg/dl,测量下限为0.2 ~ 0.4 mg/dl。低于此范围的浓度无法量化。而大多数正常人(无炎症反应的人)的CRP完全在0.4 mg/dl以下。

为了量化这些正常人的CRP,分析长期浓度是否与心血管疾病有关,高敏CRP(高敏CRP;以下称为HSCRP),其灵敏度是普通CRP的10倍以上,较低灵敏度为0.01 mg/dl。所以HSCRP只是CRP,但其方法可以定量浓度较低的CRP。目前多采用化学发光法测定HSCRP,大多数实验室以“mg/L”为单位,主要是为了区别于传统的CRP单位“mg/dl”,换算方法为mg/dl10=mg/L.hs-CRP的申请机会。

大多数研究都反对用hs-CRP来评估心血管疾病。然而,一些人试图在选定的健康人群中筛查具有hs-CRP的心血管疾病,并且发现hs-CRP与心血管疾病之间没有相关性。

之后更好的是,hs-CRP与心血管疾病的相关性与被测对象密切相关,即hs-CRP使用的对象应该是心血管危险指标异常的患者,或者是糖尿病、高血压等潜在发作危机的患者。通过重新加入HS-CRP,医生可以更好地了解心血管疾病复发的风险程度。统计显示,总胆固醇、甘油三酯、HDL-c、LDL-c等传统指标异常的人群。

如果同时hs-CRP也增加,心血管疾病复发的概率就不会像hs-CRP低的人那样高2 ~ 4倍。因此,hs-CRP是一个非常简单有效的“有可能再次患心血管疾病的人”的风险指标,它可以帮助医生采取必要的化疗措施来降低心血管疾病的风险。然而,hs-CRP对其他健康民族的筛查措施没有得到适当实施。2003年1月,美国心脏协会(AHA)和疾病控制局(CDC)都发表了相同的声明。

HSCRP的临床应用近年来,各方面的研究普遍认为hs-CRP是一个独立的心血管疾病不良国家风险指标,但这些研究在数值强度和风险程度上有所不同。因此,美国AHA/CDC发表了一份报告,建议将hs-CRP的测量值统一分为三个等级:心血管疾病较低风险等级:hs-CRP 1.0 mg/L,心血管疾病中等风险等级:hs-CRP1.0 ~ 3.0 mg/L,心血管疾病低风险等级:hs-CRP 3.0 mg/L,结合hs-CRP与传统心血管指标,可将患者分为高、 中低风险水平:心血管疾病高风险患者(以下两者之一)Chol/HDL-c 7.0(或LDL-c 160 mg/dl)和HSCRP 1.0 mg/LChol/HDL-c 5.0 ~7.0(或LDL-c 130 ~ 160 mg/dl)和HSCRP 3.0 mg/L心血管疾病中等风险患者(以下两者之一)Chol/HDL-c 7.0(或LDL-c 160 mg HSCRP 1.0 ~ 3.0mg/L的心血管疾病低风险患者,Chol/HDL-c 5.0和LDL-c 130mg/dl(HSCRP的强度与心血管疾病有很强的相关性)。

医师可以对高、中危患者采取适当措施,如增加血压或降低血糖,重新加入阿司匹林、他汀类等心血管化疗药物,并允许一定的食物摄入。因为CRP本身是一种急性炎症蛋白,在不受炎症或组织损伤影响的情况下,更容易降低。

美国AHA/CDC建议,当hs-CRP达到高值(10 mg/L)时,不要反复测量,要检查患者是否有炎症。此时,hs-CRP不应用于心血管疾病评估,应至少在2周后再次测量。

大多数学者认为HSCRP作为心血管疾病的评价指标是“稳定状态下的低值”。目前,hs-CRP已经得到医学界的认可和尊重,越来越多的人投入到对hs-CRP的研究中。Hs-CRP不仅应用于心血管疾病的风险概率,还用于检测患者实施球囊导管拼写。

也可用于评价纤连蛋白受体拮抗剂化疗的适用性,也可用于评价不稳定型心绞痛患者的风险概率。相信更好的应用不会逐渐开发出来。


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